El tribunal médico es el Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI) de la Seguridad Social: el grupo que revisa tu caso cuando llevas mucho tiempo de baja o pides una incapacidad permanente, y que propone si te corresponde una pensión y de cuánto. Es uno de los trámites de salud y prestaciones que más nervios da, así que aquí tienes cuándo te llaman, qué pasa ese día, qué llevar y qué hacer si no estás de acuerdo.

Qué es el tribunal médico y quién lo forma

«Tribunal médico» es el nombre popular del Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI). Hay uno en cada dirección provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y lo forman cinco personas:

• Un presidente: el subdirector provincial de Invalidez del INSS.
• Un médico inspector.
• Un facultativo médico del INSS, que es quien prepara la propuesta sobre tu caso.
• Un inspector de Trabajo y Seguridad Social.
• Un funcionario de la unidad que tramita las pensiones de incapacidad, que hace de secretario.

El EVI no decide: emite un dictamen-propuesta y quien resuelve es el director provincial del INSS, y por eso las reclamaciones se dirigen al INSS.

En Cataluña el examen médico previo lo hace el ICAM (Institut Català d’Avaluacions Mèdiques), pero la resolución final sigue siendo cosa del INSS.

Cuándo te llama el tribunal médico

Hay tres situaciones en las que vas a recibir la citación:

• Cuando se cumplen los 365 días de baja. La incapacidad temporal dura como máximo 365 días, y a partir de ahí es el INSS quien decide (y para eso puede citarte a un reconocimiento): darte el alta, alargar la baja hasta 180 días más o abrir un expediente de incapacidad permanente. En total, la baja no puede pasar de 545 días.
• Cuando pides tú la incapacidad permanente, o la pide tu mutua o el propio INSS de oficio.
• Cuando se revisa el grado de una incapacidad que ya tienes reconocida, por mejoría o por empeoramiento. Te lo contamos en detalle en cuándo pueden quitarte una incapacidad permanente.

Qué pasa el día del tribunal médico

A pesar del nombre, no te sientas delante de cinco personas. El día de la cita te atiende un médico evaluador del INSS, que revisa tus informes, te hace preguntas sobre tu enfermedad, tu tratamiento y lo que puedes y no puedes hacer en tu trabajo, y te explora. Es un reconocimiento médico, no un juicio.

Con esa exploración y tu historial se prepara un informe médico de síntesis, que resume todo lo que consta en tu expediente. Después el EVI se reúne sin que tú estés presente, estudia ese informe junto con tus antecedentes profesionales y de cotización, y emite su propuesta. Antes de que se resuelva, te dan un plazo de audiencia para que presentes alegaciones si quieres añadir algo.

Qué llevar al tribunal médico

• Tu DNI.
• Todos los informes médicos: de tu médico de cabecera, de los especialistas, de urgencias y de las operaciones, ordenados por fecha.
• Las pruebas que te hayan hecho (analíticas, resonancias, radiografías) y la lista de tratamientos y medicamentos que tomas.
• Una descripción de tu trabajo habitual: el grado de incapacidad se valora en relación con tu profesión, así que conviene que quede claro qué tareas haces y cuáles ya no puedes hacer.

Puedes acudir acompañado si lo necesitas.

Qué puede decidir el tribunal médico y cuánto se cobra

Si el INSS reconoce una incapacidad permanente, el grado decide cuánto cobras. Todo depende de tu base reguladora, aunque la parcial usa la de tu baja y el resto, la de la pensión:

El complemento de la gran invalidez se calcula sumando el 45 % de la base mínima de cotización y el 30 % de tu última base de cotización, y nunca puede ser inferior al 45 % de la pensión sin complemento. El 20 % extra de la total a partir de los 55 años se pide aparte, con un formulario específico de la Seguridad Social. Para saber qué enfermedades suelen dar derecho a cada grado, consulta la lista de enfermedades para la incapacidad permanente.

Si el tribunal médico no te reconoce la incapacidad, o mientras esperas la resolución, puede que tengas derecho a otras ayudas. Compruébalo sin compromiso.

Cuánto tarda la resolución del tribunal médico

No hay un plazo oficial que cuente solo desde el día de la cita. El INSS tiene 135 días para resolver todo el expediente de incapacidad permanente, desde que se abre. Si pasan esos 135 días sin respuesta, se entiende que te lo han denegado (silencio negativo) y puedes reclamar igualmente.

¿Y mientras tanto, cobro algo?

Sí. Si la incapacidad permanente se está tramitando porque agotaste la baja, sigues cobrando mientras se resuelve: es lo que se llama prórroga de efectos de la incapacidad temporal. La diferencia es que ahora te paga directamente el INSS, no la mutua ni la empresa, y durante ese tiempo la empresa deja de estar obligada a cotizar por ti. Esta situación puede durar como máximo hasta que se cumplan 730 días desde que empezó la baja.

Si no estás de acuerdo: cómo reclamar

Si te deniegan la incapacidad o te dan un grado menor del que crees que te corresponde, tienes dos pasos:

1. Reclamación previa ante el INSS, en un plazo de 30 días hábiles desde que te notifican la resolución. El INSS tiene 45 días hábiles para contestar y, si no lo hace, se entiende denegada. Te explicamos cómo hacerla en nuestra guía de la reclamación previa al INSS.
2. Demanda ante el Juzgado de lo Social, en los 30 días siguientes a la denegación de la reclamación previa (expresa o por silencio). En estos juicios tienes derecho a un abogado de oficio gratis, sin tener que demostrar que tienes pocos ingresos.

Si te dan el alta al cumplir los 365 días

Si al llegar a los 365 días de baja el INSS te da el alta médica y no estás de acuerdo, puedes presentar tu disconformidad en un plazo máximo de 4 días naturales ante la Inspección Médica del servicio público de salud de tu comunidad. Mientras se resuelve, la baja se mantiene y no tienes que reincorporarte.

Qué pasa si no vas al tribunal médico

No presentarte tiene consecuencias. Si estás de baja y no acudes a una citación de los médicos del INSS sin una causa justificada, pueden suspenderte el subsidio de la baja, aunque tienes derecho a justificar la ausencia. Si no puedes ir por un motivo de salud o de fuerza mayor, avisa cuanto antes al INSS y guarda el justificante.

Otras ayudas si tienes una enfermedad o una incapacidad

La incapacidad permanente no es la única vía. Según tu situación, también puedes mirar:

• El reconocimiento del grado de discapacidad, que es un trámite distinto y da acceso a otras ayudas, como las del 33 % o el 65 %.
• La pensión no contributiva, si no has cotizado lo suficiente para una pensión de incapacidad.
• Si la enfermedad es mental, lo que te interesa sobre la baja por depresión.